La diabetes supone la sexta causa de muerte en los pacientes de edad avanzada

Expertos de Sociedades Científicas Valencianas alertan sobre la necesidad de un abordaje integral de la diabetes en el anciano


Redacción, Valencia.- Expertos reunidos en el 5º Encuentro sobre Diabetes entre Atención Primaria y Especializada, celebrado estos días en Valencia, han alertado sobre la necesidad de un abordaje integral de la diabetes en el anciano, ya que la mortalidad en mayores de 65 años con esta patología casi triplica la de los que no la padecen.

En el encuentro, organizado por las Sociedades Valencianas de Endocrinología, Diabetes y Nutrición (SVEDyN) y de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFyC), se ha recordado la frecuente asociación de la diabetes con la hipertensión, el colesterol elevado y la obesidad en este colectivo, lo que favorece que las enfermedades cardiovasculares sean muy habituales en el mismo.

El doctor Antonio Picó, presidente de la SVEDyN, ha remarcado que “la diabetes, la sexta causa de muerte en los pacientes de edad avanzada, constituye un importante problema de salud en este colectivo y puede provocar una merma importante de la calidad de vida cuando no se le presta la atención necesaria, tanto por el personal sanitario como por los propios pacientes”.

Con frecuencia, los síntomas de la hiperglucemia en el anciano son poco específicos: falta de energía, sensación de inestabilidad e incontinencia urinaria, entre otros. La mayoría de la población diabética mayor de 65 años está constituida por pacientes con una diabetes tipo 2, en cuyo origen parece ser importante la predisposición genética (antecedentes en la familia de casos de diabetes), pero sobre todo los cambios en el estilo de vida, como el hacer poco ejercicio, comer demasiado y aumentar de peso.

Resulta notoria, según los expertos, la elevada prevalencia de diabetes en mayores de 65 años afectados por hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL- colesterol (colesterol bueno). Se ha demostrado que el riesgo de sufrir de diabetes aumenta desde 3,6 veces con la presencia de un factor de riesgo (intolerancia oral a la glucosa, triglicéridos > 220 mg/dl, colesterol-HDL < 40 mg/dl, o hipertensión) hasta 56 veces en caso de la presencia de todos los factores de riesgo.

Educación diabetológica

Los profesionales que atienden a estos enfermos deben comprender la realidad psicosocial de este colectivo y, con ello, contribuir al mejor cumplimiento de la estrategia terapéutica por parte de los pacientes. “Una buena interacción médico-enfermo es la base del éxito del tratamiento”, ha explicado el doctor Picó.

La educación diabetológica constituye una parte esencial del tratamiento, ya que la experiencia de los profesionales revela que los pacientes mayores de 65 años cumplen la dieta y hacen ejercicio con menos frecuencia y cuidan peor sus pies que los pacientes menores de esa edad.

En el seguimiento de este grupo de edad, resulta particularmente importante incluir a las esposas de los varones ancianos y establecer contactos frecuentes con el educador. El equipo sanitario, mediante la educación diabetológica, debe transmitir al paciente actitudes positivas respecto al cuidado de su enfermedad. “Es imprescindible, que el paciente adquiera conocimientos básicos en la composición de los alimentos, importancia del ejercicio, mecanismo de acción de los antidiabéticos orales, manejo de la insulina en caso de requerirla, autocontrol glucémico, percepción/ prevención y corrección de las hipoglucemias”, ha señalado el presidente de la SVEDyN.

La intervención sobre la dieta en los pacientes de edad resulta en ocasiones difícil por la presencia de algunas deficiencias importantes. Además de dificultades en la preparación de la comida (temblor, artritis) y su ingesta (dentición deficiente, alteraciones del tracto gastrointestinal), muchos presentan deficiencias de micronutrientes (zinc, magnesio), que deben compensarse mediante la adición de suplementos minerales o vitamínicos. Aun así, los expertos han señalado que el tratamiento dietético es absolutamente imprescindible en el manejo de la enfermedad.

Cuando el paciente es obeso, algo bastante habitual, las pérdidas de peso, aunque sean pequeñas, pueden conseguir mejorías significativas del control de la glucosa. La importancia del ejercicio físico es tan grande como la de la dieta, aunque determinados pacientes con enfermedades del corazón o con problemas en los pies, deban consultar antes con su médico acerca del tipo y la intensidad de ejercicio que deben realizar. “Si, a pesar del tratamiento con dieta y ejercicio físico, las glucemias basales se mantienen de forma consistente por encima de 200 mg/dl, es necesario iniciar un tratamiento adicional.

Inicialmente, éste consistirá en la introducción de fármacos orales pero en algún momento de la enfermedad puede precisarse tratamiento con insulina, sin que esto quiera decir que la diabetes se haya hecho más grave.

En definitiva, la decisión de que tratamiento es el más conveniente debe tomarla el médico de Atención Primaria o el especialista responsable del seguimiento del paciente”, tal como señaló el doctor Domingo Orozco, presidente de la SVMFyC.

Dosis elevadas de vacuna de la gripe podrían mejorar la protección en mayores sin efectos secundarios

La respuesta inmunitaria se reducen con la edad por lo que la vacuna de la gripe actual pierde eficacia en las personas mayores


Redacción, Madrid.- Dosis elevadas de vacuna contra la gripe podrían aumentar la respuesta inmune de las personas de mayor edad sin provocar efectos secundarios importantes, lo que ofrecería a esta población vulnerable una protección adicional contra la gripe, según se desprende de las conclusiones de un estudio del Colegio de Medicina Baylor en Houston (Estados Unidos) que se publica en la revista Archives of Internal Medicine.

Los expertos explican que las vacunas que contienen virus de la gripe inactivados se utilizan desde hace 50 años para evitar la gripe y sus complicaciones. Sin embargo, las respuestas inmunes se reducen con la edad y las vacunas de la gripe actuales no siempre son eficaces en las personas mayores. Las vacunas recomendadas contienen 15 microgramos de virus inactivados por cepa.

Los científicos estudiaron la respuesta de vacunas que contenían 15, 30 y 60 microgramos de virus entre 202 individuos de 65 años o más edad en 2002. Los científicos también examinaron los efectos secundarios de las vacunas a los 30 minutos, dos y 28 días, así como a los seis meses. Se tomaron muestras sanguíneas antes de la vacunación y un mes después de ella.

De media, los individuos que recibieron las dosis más altas de la vacuna tuvieron mayores concentraciones de anticuerpos contra el virus de la gripe en su sangre un mes más tarde. Además, una mayor porcentaje de aquellos que recibieron las vacunas más fuertes tuvieron lo que los expertos consideran una respuesta inmune suficiente para protegerles del desarrollo de la gripe si se les expusiera al virus. Los tres niveles de dosis de la vacuna fueron seguros y bien tolerados, aunque el nivel más elevado produjo reacciones en la piel más fuertes, aunque leves.

Según los investigadores, aumentar la dosis de virus inactivado en las vacunas de la gripe aumenta la respuesta inmune en esta población vulnerable que se encuentran bajo un mayor riesgo de hospitalización y muerte y en quienes las vacunas actuales no responden de forma adecuada.

El primer tratamiento mensual contra la osteoporosis demuestra su eficacia en diversos estudios

Redacción, Madrid.- Bonviva (ácido ibandrónico), el primer tratamiento mensual contra la osteoporosis, ha demostrado su eficacia en diversos estudios presentados en el 33 Simposio Europeo de Tejidos Calcificados, celebrado en Praga. Asimismo, también se ha comprobado que es bien tolerado y que las mujeres prefieren la dosis mensual, lo que les ayudaría a permanecer en tratamiento.

En cuanto a eficacia, se presentaron nuevos resultados del estudio MOBILE (siglas en inglés de Ibandronato Oral Mensual en Mujeres) a 2 años, que demuestra una reducción de las fracturas vertebrales en el 62 por ciento en pacientes con osteoporosis posmenopáusica, además de incrementar la densidad mineral ósea en columna vertebral y en cadera, un marcador de reducción de riesgo de fractura.

Una de las principales razones de las pacientes para dejar el tratamiento son los efectos adversos. El estudio MOBILE ha probado que después de dos años de tratamiento, el ácido ibandrónico en dosis mensual no estuvo asociado a una mayor incidencia de efectos adversos gastrointestinales con respecto a la dosis diaria de 2,5 mg. Tampoco hubo mayor tasa de abandonos debido a los efectos adversos gastrointestinales.

Las preferencias de la paciente son cada vez más importantes a la hora de asegurar que el tratamiento a largo plazo se toma como ha sido prescrito. En el Simposio también se presentaron los resultados del estudio multicéntrico BALTO II (siglas en ingles de Ensayo en Osteoporosis Bonviva Alendronate), que sugiere que la dosis única mensual tiene el potencial de mejorar la adherencia, con un porcentaje de más del 70 por ciento de las mujeres posmenopáusicas que lo prefieren y consideran el tratamiento mensual más cómodo de seguir que el semanal.

Arterosclerosis y Dislipidemia

Son las enfermedades relacionadas con el metabolismo de las grasas, y con las partículas que transportan a las grasas, las lipoproteínas.

Son las enfermedades relacionadas con el metabolismo de las grasas ( colesterol y triglicéridos), y con las partículas que transportan a las grasas, las lipoproteínas.

Según su densidad, las lipoproteínas se dividen, mediante técnicas de ultracentrifugación En quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y HDL . Las lipoproteínas participan en la distribución de las grasas tanto de origen exógeno ( externo), que se ingieren con los alimentos y de las grasas de origen endógeno (interno), que en situación de ayuno, el hígado se encarga de distribuir , a través de las lipoproteínas.

Las enfermedades cardiovasculares, principalmente el infarto agudo del corazón, es el mayor asesino en los países industrializados: dos de cada seis personas mueren por enfermedades del corazón y uno de cada seis personas sufren una enfermedad cerebrovascular en el mundo desarrollado.

Ambas enfermedades ( cardiovascular y cerebrovascular), constituyen un serio problema de salud pública y son las dos principales causas de muerte e incapacidad física.

Existe evidencia, sustentada en un gran número de estudios realizados en humanos, de que hay una correlación muy estrecha entre los niveles de las diferentes grasas ( colesterol y triglicéridos ) y lipoproteínas séricas, con la mortalidad por infarto del corazón y el desarrollo de aterosclerosis ( endurecimiento de las arterias).

El aumento de la lipoproteína de baja densidad del colesterol ( LDL- colesterol malo ), parece ser la que tiene mas efecto aterogénico ( generar endurecimiento en las arterias), que el aumento en si del colesterol total.

La lipoproteína de alta densidad del colesterol ( HDL- colesterol bueno ) y la enfermedad cardiaca, presentan una correlación inversa: cuando las cifras de HDL disminuyen , el riesgo a sufrir un infarto al corazón , aumenta y viceversa.

El HDL alto tiene un efecto protector contra enfermedades cardiovasculares. La hipertrigliceridemia ( aumento de triglicéridos ) , tambien se considera como un factor de riesgo con entidad propia.

En conclusión : Los niveles altos de colesterol total, triglicéridos y de lipoproteína de baja densidad (LDL) , junto con niveles bajos de lipoproteína de alta densidad (HDL) son considerados: como claros factores de riego de enfermedad cardiaca y cerebrovascular.

Dos de cada seis personas mueren por enfermedades del corazón. Pero ¿sabe que los altos niveles de colesterol contribuyen a su aparición? Las enfermedades cardiovasculares, principalmente el infarto agudo del miocardio, es el mayor asesino en los países industrializados.

Estas, junto al ataque cerebrovascular constituyen las dos principales causas de muerte e incapacidad en el mundo desarrollado.

Sin embargo, existe un gran recurso para prevenirlas: controlar el colesterol. Y es que existen claras evidencias (sustentadas a través de estudios) de una estrecha correlación entre los niveles de ciertos lípidos y el riesgo de una persona de padecerlas, tal como lo indica el doctor Jaime Benites Solís, clínico intensivista . " El aumento del colesterol total (que no es otra cosa que una grasa) está fuertemente relacionado con la incidencia de infartos agudos del miocardio (corazón) y de infartos cerebrales".

Se sabe -continúa- que estas sustancias obstruyen las arterias coronarias y las arterias del cerebro, produciendo el infarto, es decir, la muerte del área del corazón o del cerebro donde se produjo la obstrucción.

Esto ocurre debido a la formación de unas placas llamada ateromas, que a través del tiempo van creciendo en el interior de las arterias responsables de irrigar sangre y oxígeno al cerebro y al corazón.

Al taponarse y no recibir ninguno de los dos componentes, sobreviene el daño del órgano o en última instancia la muerte del paciente.

Muchas veces se piensa que únicamente la obesidad es un factor determinante para entrar al grupo de riesgo de tener colesterol elevado y sufrir un infarto.

No solo ellos están en riesgo. Se puede estar delgado -dice el especialista- pero tener una alimentación incorrecta, sobre todo por la ingesta excesiva de alimentos ricos en grasas saturadas, ya sean de origen animal o vegetal y carbohidratos (azucares simples).

Aunque el objetivo principal al iniciar un tratamiento para reducir los níveles de colesterol en la sangre, es: promover la pérdida de peso en algunos pacientes, otra de las metas es lograr mejores hábitos alimenticios, y estimular la actividad física en aquellos con un estilo de vida sedentaria.

La primera contribuye a frenar la formación de los ateromas, pués ya no ingresa tanta grasa por las arterias.

Y la segunda ayuda al mayor flujo de sangre hacia el corazón y el cerebro.

Cuáles son los factores de riesgo? En lo que se refiere a la edad por lo regular los pacientes masculinos mayores de 45 años y femeninos sobre los 55.

Si tiene antecedentes familiares de enfermedades cardiovascular o cerebrovasculares, el riesgo aumenta.

Otros factores son el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes. Grasas buenas, grasas malas.

Las grasas que existen en la sangre son: colesterol, los triglicéridos y las lipoproteínas transportadoras de colesterol(HDL) (LDL) De estas últimas existen dos tipos: la llamada Lipoproteína de Alta Densidad, con sus siglas en inglés HDL, cuando se encuentra elevada en el organismo se la asocia con una protección para sufrir ataques del corazón.

En cambio la Lipoproteína de Baja Densidad (LDL) se relaciona con el efecto formador de placas ateromatosas en las arterias coronarias.

De ahí se dice que hay un colesterol bueno y uno malo. Así el típico paciente que tiene una Dislipidemia: tiene un colesterol total alto, con una Lipoproteína de baja densidad (LDL- colesterol malo) alta y una Lipoproteína de alta densidad (HDL- colesterol bueno) bajo, es una paciente de alto riesgo y proclive a que sufra un infarto al corazón , una muerte súbita o una enfermedad cerebrovascular, por lo que necesita un tratamiento preventivo primario con dieta, ejercicio y farmacológico.

Los síntomas son muy inespecíficos: xantomas tendinosos o cutáneos, obesidad, mareos, tendencia al sueño, decaimiento etc. En muchas ocasiones puede presentarse en forma asintomática.

Alimentos que contienen colesterol: la carne animal, contiene mucha grasa y su consumo debe disminuirse a 80-120gramos de carne magra (sin grasa), evitar vísceras ( riñon, higado), embutidos, mariscos (camarón.

cangrejo, concha etc) en su lugar consumir preferentemente carnes blancas: pescado, pavo, pollo sin piel, conejo, cocidas al vapor o al horno.

Evitar los lácteos enteros (preferir leche descremada ), yema de huevo, manteca, mantequilla de origen animal.

Los alimentos que contienen triglicéridos: todos los carbohidratos (azucares) pasta, fideo, tallarines, arroz, pan y alcohol.

Su tratamiento dietético consiste: en eliminar los azucares simples de la dieta diaria (postres, pan, cereales azucarados, pastas, fideos y alcohol).

En conclusión: La dieta a seguir para disminuir el aumento del colesterol total y de triglicéridos consiste en: disminuir el consumo de grasas saturadas de origen animal y azucares simples y en su lugar reemplazarlos por mayor cantidad de vegetales, fibras, frutas frescas con grandes cantidades de tocoferoles y vitaminas especialmente (vitamina C - E - A ) y aceite poliinsaturados (aceite de maíz, de soja, oliva, margarina vegetal de grasa insaturada).



Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra